الأمراض التي نعالجها: من رتق الشرج إلى سلس البراز
نعالج في قسم جراحة الأطفال والمراهقين وجراحة المسالك البولية للأطفال في المستشفى الجامعي براندنبورغ أن دير هافل بألمانيا التشوهات الخلقية واضطرابات التحكم بالبراز عند الأطفال: تشوهات الشرج والمستقيم (رتق الشرج)، داء هيرشسبرونغ، الإمساك المزمن، وسلس البراز. هذه الحالات ليست نتيجة خطأ أو تقصير من الوالدين، والهدف من التشخيص الدقيق والعلاج المتخصص هو تحسين جودة حياة الطفل قدر الإمكان. في حال الشك، استشيروا طبيب الأطفال دون تأخير.
تشوهات الشرج والمستقيم (رتق الشرج)
رتق الشرج، ويسميه كثير من الأهل انسداد فتحة الشرج الخلقي، هو تشوه يولد فيه الطفل بدون فتحة شرج، أو بفتحة ضيقة أو في غير موضعها الطبيعي. وهو أحد تشوهات الشرج والمستقيم (بالمصطلح الطبي: التشوهات الشرجية والمستقيمية)، ويكتشف عادة عند الفحص الأول بعد الولادة. هذه الحالة قابلة للعلاج الجراحي، وهي ليست ذنب أحد.
تختلف أشكال هذا التشوه اختلافاً كبيراً: من فتحة في موضع قريب من الموضع الطبيعي، إلى وجود قناة غير طبيعية (ناسور) بين المستقيم والمسالك البولية أو الأعضاء التناسلية، وصولاً إلى التشوهات المعقدة عند البنات حيث تلتقي المسالك البولية والتناسلية والمستقيم في قناة واحدة، وهو ما يعرف بتشوه المذرق أو الجيب البولي التناسلي المشترك. لكل شكل خطة علاجية مختلفة، وغالباً تجرى العملية التصحيحية في الأشهر الأولى من العمر، وقد يسبقها فغر قولون مؤقت.
ما نقدمه: التشخيص الدقيق، العملية التصحيحية، علاج التشوهات المعقدة، المتابعة طويلة الأمد لدعم التحكم بالبراز، والرأي الطبي الثاني. اقرأوا كيف تبدأون في صفحة طريق العلاج.
داء هيرشسبرونغ (تضخم القولون الخلقي)
داء هيرشسبرونغ مرض خلقي تغيب فيه الخلايا العصبية عن الجزء الأخير من الأمعاء، فلا يستطيع هذا الجزء دفع البراز، ويعرف أيضاً باسم تضخم القولون الخلقي. أبرز العلامات عند حديثي الولادة: تأخر خروج العقي لأكثر من 24 إلى 48 ساعة، انتفاخ البطن، التقيؤ، وإمساك شديد لا يستجيب للعلاج المعتاد.
يؤكد التشخيص بأخذ خزعة من الأمعاء وفحصها نسيجياً. العلاج الأساسي جراحي: إزالة الجزء الخالي من الخلايا العصبية وتوصيل الجزء السليم بفتحة الشرج، وهي العملية المعروفة باسم عملية سحب القولون أو تنزيل القولون. بعد العملية تبقى المتابعة المنتظمة مهمة، لأن بعض الأطفال يحتاجون لاحقاً إلى دعم إضافي في التحكم بالبراز أو علاج الإمساك.
ما نقدمه: تأكيد التشخيص، عملية سحب القولون، علاج الحالات المعقدة والمنتكسة بعد عمليات سابقة، والمتابعة طويلة الأمد. التفاصيل في صفحة طريق العلاج.
الإمساك المزمن عند الأطفال وبرنامج إدارة الأمعاء
الإمساك المزمن عند الأطفال من أكثر المشكلات شيوعاً، ومعظم الحالات تعالج بنجاح لدى طبيب الأطفال. لكن عندما يستمر الإمساك شهوراً رغم العلاج، أو يترافق مع حبس البراز المتعمد، أو ألم شديد، أو تسرب براز لا إرادي، يلزم تقييم متخصص لاستبعاد سبب عضوي مثل داء هيرشسبرونغ أو تشوه خفي، ولوضع خطة علاجية منظمة.
نعمل وفق مبدأ برنامج إدارة الأمعاء (Bowel Management): تقييم فردي لوضع الطفل، ثم خطة محددة تجمع بين التغذية والأدوية الملينة وعند الحاجة الحقن الشرجية المنتظمة، مع ضبط الخطة خطوة بخطوة حتى يصل الطفل إلى تفريغ منتظم ونظافة موثوقة في الحياة اليومية. الجراحة ليست الخيار الأول في الإمساك المزمن، لكنها تدرس في حالات محددة.
ما نقدمه: التشخيص التفريقي، برنامج إدارة الأمعاء، وعلاج الحالات المرتبطة بتشوهات أو عمليات سابقة. اقرأوا المزيد في صفحة طريق العلاج.
سلس البراز عند الأطفال (عدم التحكم بالبراز)
سلس البراز يعني عدم قدرة الطفل على التحكم بخروج البراز في عمر يفترض فيه اكتمال هذا التحكم، ويشمل التبرز اللاإرادي وتسرب البراز الذي يلاحظ في الملابس الداخلية. الأسباب متعددة: إمساك مزمن مع انحشار البراز، تشوهات خلقية في الشرج والمستقيم، داء هيرشسبرونغ، أو نتائج غير مكتملة لعمليات سابقة. لهذه المشكلة وقع نفسي كبير على الطفل والعائلة، ولا يجوز التعامل معها على أنها قلة تربية أو إهمال.
الخطوة الأولى هي تحديد السبب بدقة، لأن العلاج يختلف جذرياً حسب السبب: من برنامج إدارة الأمعاء إلى تعديل خطة العلاج الدوائي، وصولاً إلى الخيارات الجراحية في حالات مختارة. هدفنا أن يعيش الطفل يومه المدرسي والاجتماعي بثقة ونظافة موثوقة.
ما نقدمه: تقييم شامل لسبب السلس، خطة علاجية فردية، ومتابعة منتظمة. التفاصيل في صفحة طريق العلاج.
جراحة المسالك البولية للأطفال
يجمع قسمنا جراحة الأطفال وجراحة المسالك البولية للأطفال تحت سقف واحد، وهو ما يهم بشكل خاص الأطفال الذين تترافق لديهم تشوهات الشرج والمستقيم مع تشوهات في المسالك البولية. ومن الأهداف المعلنة للقسم بناء مركز لجراحة القولون والمستقيم للأطفال والتوسع المستهدف في جراحة المسالك البولية للأطفال.
هل خضع طفلكم لعملية سابقة وما زالت المعاناة مستمرة؟
إذا كان طفلكم قد خضع لعملية رتق شرج أو عملية سحب قولون في بلد آخر، وما زال يعاني من سلس البراز أو الإمساك الشديد أو مشكلات متكررة، فهذا سؤال نسمعه كثيراً من العائلات، وهو تحديداً من صلب تخصصنا. تقييم الحالة من جديد ممكن، وفي حالات محددة تكون إعادة العملية خياراً مدروساً. اقرأوا صفحة إعادة العملية أو اطلبوا رأياً طبياً ثانياً عبر صفحة طريق العلاج.
الأسئلة الشائعة
طفلي وُلد بدون فتحة شرج، فماذا يحدث الآن؟
ولادة طفل بدون فتحة شرج تعني وجود تشوه خلقي يسمى رتق الشرج، وهو حالة معروفة يمكن علاجها جراحياً. يخضع الطفل عادة في الأيام الأولى لتقييم دقيق، وقد يحتاج إلى فغر قولون مؤقت قبل العملية التصحيحية. هذا التشوه ليس نتيجة خطأ من الوالدين، والمتابعة لدى جراح أطفال متخصص في تشوهات الشرج والمستقيم مهمة لنتيجة جيدة على المدى الطويل.
ما هو علاج رتق الشرج عند الأطفال؟
علاج رتق الشرج جراحي، ويهدف إلى إنشاء فتحة شرج في موضعها الطبيعي داخل العضلات المسؤولة عن التحكم بالبراز. يعتمد توقيت العملية ونوعها على شكل التشوه ووجود نواسير، وقد تُجرى على مراحل تشمل فغر قولون مؤقتاً ثم العملية التصحيحية ثم إغلاق الفغر. بعد العملية تأتي مرحلة المتابعة وتوسيع فتحة الشرج ودعم التحكم بالبراز.
ما هي أعراض داء هيرشسبرونغ عند الرضع؟
أبرز أعراض داء هيرشسبرونغ عند حديثي الولادة: تأخر خروج العقي لأكثر من 24 إلى 48 ساعة بعد الولادة، انتفاخ البطن، التقيؤ، وإمساك شديد لا يستجيب للعلاج المعتاد. يحدث المرض بسبب غياب خلقي للخلايا العصبية في جزء من الأمعاء، ويسمى أيضاً تضخم القولون الخلقي. عند الاشتباه به يجب مراجعة طبيب الأطفال بسرعة لإجراء الفحوصات اللازمة.
طفلي خضع لعملية ولا يزال لا يتحكم بالبراز، فهل يوجد حل؟
نعم، توجد خيارات يمكن دراستها. سلس البراز بعد عملية في الشرج أو القولون يستدعي تقييماً متخصصاً يشمل مراجعة تقارير العملية الأولى والفحص الدقيق وصور الأشعة. حسب السبب قد يكون الحل برنامجاً منظماً لإدارة الأمعاء، وفي حالات محددة إعادة العملية. النتيجة تختلف من طفل لآخر، لذلك نوصي بطلب رأي طبي ثانٍ قبل أي قرار.
متى يكون الإمساك عند الطفل خطيراً؟
راجعوا الطبيب دون تأخير إذا استمر الإمساك أسابيع رغم العلاج، أو ترافق مع تقيؤ، انتفاخ شديد في البطن، دم في البراز، ضعف نمو الطفل، أو تسرب براز لا إرادي. عند حديثي الولادة يعد عدم خروج العقي في اليومين الأولين علامة تستدعي فحصاً عاجلاً. الإمساك المزمن عند الأطفال قابل للعلاج، والتقييم المبكر يجنب مضاعفات لاحقة.
كم تكلفة العلاج لدى الدكتور ريك بورنيو؟
لجميع الأسئلة المتعلقة بالتكاليف وسير العلاج، يرجى التواصل مباشرة مع الدكتور ريك بورنيو عبر البريد الإلكتروني kinderchirurgie@uk-brandenburg.de، وسيتم توضيح كل التفاصيل في حوار شخصي.
كيف أحصل على موعد أو رأي طبي ثانٍ من خارج ألمانيا؟
أرسلوا استفساركم كتابياً عبر البريد الإلكتروني kinderchirurgie@uk-brandenburg.de مع التقارير الطبية المتوفرة، مثل تقارير العمليات السابقة ونتائج الفحوصات، ويفضل أن تكون الرسالة باللغة الألمانية أو الإنجليزية. يطلع الدكتور ريك بورنيو على الملف وتتلقون رداً شخصياً. الأمور التنظيمية مثل القبول الدولي والترجمة وأسئلة التأشيرة تتم الإجابة عنها عند الطلب.
تنبيه طبي
هذه الصفحة تقدم معلومات عامة للوالدين ولا تغني عن الفحص والاستشارة الطبية. إذا كانت لديكم أي شكوك حول صحة طفلكم، استشيروا طبيب الأطفال أو أقرب جهة طبية دون تأخير.