تشوه المذرق: ما هو وكيف يُعالج
تشوه المذرق هو تشوه خلقي نادر لدى البنات. لا تنفتح نهاية المستقيم والمهبل والمسالك البولية إلى الخارج بصورة منفصلة، بل تصب في قناة مشتركة ذات فتحة خارجية واحدة ظاهرة. يُخطط للعلاج بعناية وعلى عدة مراحل وفقاً للتشريح الخاص بكل طفلة.
ما هو تشوه المذرق؟
في مرحلة مبكرة من نمو الجنين، تنفصل الأمعاء والمهبل والمسالك البولية عادة بعضها عن بعض. أما في تشوه المذرق فتظل متصلة بقناة خروج مشتركة. لا توجد فتحة شرج، ولا تظهر في منطقة العجان سوى فتحة واحدة بدلاً من ثلاث فتحات منفصلة. ويختلف طول القناة المشتركة والتشريح الداخلي اختلافاً كبيراً بين طفلة وأخرى.
يُستخدم أيضاً مصطلح "المذرق المستديم" لوصف الحالة. ويختلف تشوه المذرق عن الإكشاف المذرقي، الذي تكون فيه أجزاء من المثانة والأمعاء مكشوفة عند جدار البطن.
العلامات والتشخيص بعد الولادة
عند الاشتباه في تشوه المذرق، يتحقق الفريق سريعاً مما إذا كان البول والبراز يخرجان بصورة آمنة. تُستخدم الموجات فوق الصوتية لفحص الكليتين والمثانة وأعضاء الحوض. كما يُفحص العمود الفقري والحبل الشوكي والقلب وأعضاء أخرى بحثاً عن تشوهات مصاحبة.
يهدف العلاج الأولي إلى تثبيت حالة الطفلة وإزالة أي عائق أمام التصريف. ويُجرى عادة فغر قولون مؤقت. وإذا تراكمت السوائل في المهبل أو الرحم فقد يلزم تصريفها. كما يُؤمّن تصريف البول عند الحاجة.
كيف يخطط للعملية؟
يجب فهم التشريح بدقة قبل العملية الترميمية. تشمل الفحوص عادة الموجات فوق الصوتية وتنظير المسالك البولية والمهبل، وقد تضاف فحوص بالمواد الظليلة أو وسائل تصوير أخرى بحسب النتائج. ومن التفاصيل المهمة طول القناة المشتركة وطول الإحليل ووظيفته وموضع المستقيم والمهبل.
يراجع النتائج معاً اختصاصيون في جراحة القولون والمستقيم لدى الأطفال، وطب المسالك البولية للأطفال، وأمراض النساء لدى الأطفال، والأشعة، وغيرها من التخصصات. وبناء عليها يُحدد توقيت العملية والمدخل الجراحي المناسب.
الخبرة في علاج تشوهات المذرق
وفقاً لبياناته السريرية، يعالج الدكتور كارلوس ريك بورنيو نحو خمس إلى عشر طفلات مصابات بتشوه المذرق سنوياً. وبحسب تقييمه المهني، يجعله ذلك من أكثر الجراحين خبرة في هذا المجال في أوروبا.
كيف يُعالج تشوه المذرق؟
تهدف العملية الترميمية إلى فصل المستقيم والمهبل والمسالك البولية وظيفياً، وإنشاء فتحة مستقلة لكل منها. ويوضع المستقيم في مركز العضلات العاصرة. ويعتمد ترميم المهبل والمسالك البولية على التشريح الخاص بالطفلة.
إذا سمح التشريح بذلك، يمكن إجراء الترميم عبر مدخل خلفي سهمي. وقد تتطلب القناة المشتركة الأطول أو الأكثر تعقيداً جراحة بالمنظار أو جراحة مفتوحة عبر البطن. ويُستخدم مصطلح PSARVUP لوصف رأب خلفي سهمي للشرج والمستقيم والمهبل والإحليل. وبعد اكتمال الالتئام، يمكن إغلاق فغر القولون الذي أُنشئ سابقاً.
لا توجد خطة جراحية واحدة تناسب جميع الأطفال. ويُحدد عدد العمليات وترتيبها لكل طفلة على حدة، ثم تُناقش الخطة مع الوالدين.
المتابعة طويلة الأمد
لا تنتهي الرعاية بعد العملية الترميمية. وتتم مع مرور الوقت متابعة التحكم بالبراز، وإفراغ المثانة، ووظيفة الكليتين، والتطور التناسلي. وقد تحتاج بعض الطفلات إلى برنامج منظم لإدارة الأمعاء، أو أدوية، أو حقن شرجية، أو مساعدة على إفراغ المثانة. وتكون المتابعة لدى اختصاصي أمراض النساء لدى الأطفال مهمة بصورة خاصة قبل البلوغ وخلاله.
لا يمكن تقدير القدرة المستقبلية على التحكم بالأمعاء والمثانة إلا في ضوء التشريح الفردي والتشوهات المصاحبة ومسار الحالة. وتساعد الرعاية متعددة التخصصات حتى سن الرشد على اكتشاف المشكلات وعلاجها مبكراً.
الأسئلة الشائعة
هل تشوه المذرق نوع من رتق الشرج؟
ينتمي إلى طيف تشوهات الشرج والمستقيم، لكنه يشمل أيضاً المهبل والمسالك البولية. لذلك يكون علاجه أكثر تعقيداً من كثير من أشكال رتق الشرج الأخرى.
هل يمكن اكتشاف تشوه المذرق قبل الولادة؟
قد تظهر الموجات فوق الصوتية قبل الولادة تجمعات غير معتادة للسوائل أو تغيرات في الحوض. لكن غالباً ما يُشخّص تشوه المذرق بعد الولادة بفحص منطقة العجان.
هل يمكن علاج تشوه المذرق؟
نعم. العلاج جراحي ويُجرى عادة على عدة مراحل. تعتمد الخطة الدقيقة على تشريح الطفلة والتشوهات الخلقية المصاحبة.
هل ستتمكن طفلتي من التحكم بالبراز والمثانة؟
لا يمكن التنبؤ بذلك بصورة عامة. ويعتمد التوقع على عوامل تشمل تشريح القناة المشتركة والمسالك البولية والعظم العجزي والحبل الشوكي. وعند الحاجة، يمكن لبرامج إدارة الأمعاء والمثانة أن تساعد على تحسين التحكم.
طلب موعد أو رأي طبي ثان
- الهاتف: +49 3381 411270
- البريد الإلكتروني: [email protected]
يرجى إحضار أو إرسال صور الموجات فوق الصوتية والتقارير الطبية وتقارير العمليات والنتائج السابقة المتوفرة. تجدون معلومات إضافية في صفحة العلاج والرأي الطبي الثاني.
المصادر ومعلومات إضافية
- إرشادات الجمعية الألمانية لجراحة الأطفال بشأن تشوهات الشرج والمستقيم: AWMF 006-002
- مستشفى Nationwide Children's Hospital: تشوه المذرق
- المراجعة الطبية في NCBI Bookshelf: Cloacal Malformations
- جمعية SoMA e.V. لدعم المصابين بتشوهات الشرج والمستقيم: www.soma-ev.de