Onemocnění, která léčíme: anorektální malformace, Hirschsprungova choroba, zácpa a inkontinence stolice u dětí
Kolorektální dětská chirurgie se zabývá vrozenými a získanými onemocněními konečníku a tlustého střeva u dětí: anorektálními malformacemi (atrézie konečníku), Hirschsprungovou chorobou, kloakálními malformacemi, těžkou chronickou zácpou a inkontinencí stolice. Dr. Reck-Burneo se na tuto oblast specializuje a nabízí diagnostiku, operační léčbu, program řízeného vyprazdňování (bowel management), dlouhodobé sledování a druhý názor.
Anorektální malformace (ARM, atrézie konečníku)
Anorektální malformace je vrozená vada konečníku a řitního otvoru. Dítě se narodí bez řitního otvoru, nebo je vyústění zúžené či uložené na nesprávném místě. Rodiče tuto diagnózu znají také pod pojmy atrézie anu, atrézie konečníku nebo z lékařských zpráv jako "vrozené chybění, atrézie a stenóza konečníku". Vada se zpravidla operuje již v novorozeneckém nebo kojeneckém věku.
Anorektální malformace se vyskytují v mnoha podobách, od mírnějších forem až po komplexní vady, u dívek včetně kloakální malformace. Část dětí má přidružené vady dalších orgánů (tzv. VACTERL asociace), proto patří k péči i pečlivé vyšetření ledvin, močových cest, páteře a srdce. Po rekonstrukční operaci následuje období dilatací (roztahování konečníku) a dlouhodobé sledování. Rozhodující pro kvalitu života není jen samotná operace, ale důsledná následná péče zaměřená na vyprazdňování a kontinenci.
Dr. Reck-Burneo nabízí: diagnostiku, operační léčbu včetně opakovaných operací (redo), program řízeného vyprazdňování, dlouhodobé sledování a druhý názor. Jak požádat o konzultaci
Hirschsprungova choroba (Hirschsprungova nemoc)
Hirschsprungova choroba, nazývaná také Hirschsprungova nemoc nebo aganglionóza střeva, je vrozené onemocnění, při kterém v koncové části tlustého střeva chybějí nervové buňky. Postižený úsek se nedokáže uvolnit, stolice jím neprochází a střevo nad ním se rozšiřuje (megakolon). Typickým prvním příznakem u novorozence je, že neodešla smolka, později těžká zácpa a nafouklé bříško.
Diagnóza se potvrzuje biopsií střevní sliznice. Léčba je chirurgická: postižený úsek střeva se odstraní a zdravé střevo se napojí ke konečníku. U části dětí je přechodně nutná stomie (vývod). Mnoho dětí se po operaci vyvíjí dobře, u některých však mohou přetrvávat zácpa, špinění nebo opakované záněty střeva. Tyto potíže nejsou "normální daň za diagnózu": lze je vyšetřit a cíleně léčit.
Dr. Reck-Burneo nabízí: diagnostiku, operační léčbu, řešení přetrvávajících potíží po operaci, bowel management a druhý názor. Jak požádat o konzultaci
Chronická zácpa u dětí a program řízeného vyprazdňování (bowel management)
Chronická zácpa patří k nejčastějším trávicím potížím dětského věku a u většiny dětí je funkční, tedy bez vrozené vady. Pokud ale zácpa trvá měsíce, nepomáhají běžná projímadla a dítě trpí bolestmi, zadržuje stolici nebo se pokakává, je na místě komplexní vyšetření: cílem je vyloučit organickou příčinu a nastavit léčbu, která skutečně funguje.
Pro děti s těžkou zácpou nebo s poruchou kontinence, například po operaci anorektální malformace nebo Hirschsprungovy choroby, existuje strukturovaný postup označovaný jako bowel management, česky přibližně program řízeného vyprazdňování. Kombinuje individuálně nastavené výplachy střeva, úpravu stravy, případně léky a pravidelné kontroly s vyhodnocením. Smyslem je, aby dítě bylo přes den čisté a získalo zpět jistotu, a rodina jasný a zvládnutelný plán. Konkrétní léky a dávkování vždy určuje ošetřující lékař podle nálezu.
Dr. Reck-Burneo nabízí: komplexní diagnostiku, bowel management, dlouhodobé vedení léčby a druhý názor. Jak požádat o konzultaci
Inkontinence stolice a pokakávání (enkopréza)
Inkontinence stolice znamená, že dítě neudrží stolici; rodiče mluví o pokakávání, úniku stolice nebo špinění prádla, odborný termín je enkopréza. U mnoha dětí je příčinou dlouhodobá zácpa: přeplněné střevo přetéká a dítě únik nedokáže vůlí ovlivnit. U dětí po operacích konečníku nebo střeva může jít také o následek vady samotné nebo operace.
Je to jedno z nejvíce zatěžujících a nejvíce zamlčovaných témat: děti se stydí ve školce i ve škole, rodiče si často vyčítají, že něco zanedbali. Důležité je vědět, že pokakávání není lenost ani vzdor a že existuje strukturovaná diagnostika, která rozliší příčiny, a léčba, která navazuje. Všechny konzultace probíhají diskrétně.
Dr. Reck-Burneo nabízí: rozlišení příčin, individuální léčebný plán včetně bowel managementu a druhý názor. Jak požádat o konzultaci
Dětská urologie
Klinika v Brandenburgu an der Havel zahrnuje vedle dětské chirurgie také dětskou a dorostovou urologii. Deklarovaným cílem kliniky je vybudování centra dětské kolorektální chirurgie, cílené rozšíření dětské urologie a rozvoj novorozenecké chirurgie. U kombinovaných vad konečníku a močových cest je úzké propojení obou oborů pro dítě výhodou.
Vaše dítě už bylo operováno a potíže přetrvávají?
Česká dětská chirurgie má vysokou úroveň a na špičkových pracovištích se těmto diagnózám věnují zkušené týmy. Přesto se stává, že po operaci přetrvává zácpa, špinění nebo únik stolice, že dilatace nepřinášejí očekávaný výsledek, nebo že rodina zůstává s dlouhodobými následky sama. Právě pro tyto situace má smysl specializované posouzení: opakované operace (redo), komplexní vady a strukturovaný bowel management patří k hlavním oblastem, kterým se Dr. Reck-Burneo věnuje. Druhý názor není projevem nedůvěry vůči dosavadní péči, u vzácných diagnóz je běžnou součástí odpovědného rozhodování.
Kdy má smysl druhý názorČasté otázky rodičů
Dítě se narodilo bez řitního otvoru. Co nás čeká?
Anorektální malformace se operuje zpravidla v prvních měsících života, někdy s dočasnou stomií (vývodem). Po operaci následuje období dilatací a dlouhodobé sledování zaměřené na vyprazdňování a kontinenci. Mnoho dětí vede s odpovídající péčí běžný život. Důležité je, aby rodina měla jasný plán následné péče a věděla, na koho se obrátit, když se objeví zácpa nebo únik stolice.
Po operaci Hirschsprungovy choroby má dítě stále zácpu. Je to normální?
Zácpa, špinění nebo nafouklé břicho se mohou objevit i po operaci Hirschsprungovy choroby a nejsou důvodem k rezignaci. Příčiny bývají různé a lze je vyšetřit: od funkčních poruch vyprazdňování až po problém v operované oblasti. Pokud potíže přetrvávají, požádejte o kontrolní vyšetření, případně o druhý názor specialisty na kolorektální dětskou chirurgii.
Dítě se pokakává a nepomáhá ani projímadlo. Co máme dělat?
Pokakávání (enkopréza) u dětí velmi často souvisí s chronickou zácpou: přeplněné střevo přetéká a dítě únik stolice nedokáže vůlí ovlivnit. Není to lenost ani vzdor. Pokud běžná léčba nepomáhá, je na místě komplexní vyšetření a strukturovaný program řízeného vyprazdňování (bowel management). Trestání nepomáhá, problém naopak prohlubuje.
Jak dlouho se po operaci konečníku provádějí dilatace (roztahování)?
Dilatace (roztahování konečníku) mají zabránit zúžení v operované oblasti. Jejich délka a frekvence se liší podle typu operace, věku dítěte a průběhu hojení; o režimu vždy rozhoduje operující pracoviště. Pokud si nejste jisti, zda dilatace probíhají správně, nebo pokud rodinu nadměrně zatěžují, mluvte o tom otevřeně se svým chirurgickým týmem, případně požádejte o druhý názor.
Co je bowel management (program řízeného vyprazdňování)?
Bowel management, česky přibližně program řízeného vyprazdňování, je strukturovaný postup pro děti, které neudrží stolici nebo trpí těžkou zácpou. Kombinuje individuálně nastavené výplachy střeva, úpravu stravy, případně léky a pravidelné kontroly. Cílem je, aby dítě bylo přes den čisté a mohlo bez obav do školky, do školy a mezi vrstevníky.
Má smysl druhý názor v zahraničí, když je dítě v péči v Česku?
Česká dětská chirurgie má vysokou úroveň a druhý názor není projevem nedůvěry: u vzácných diagnóz je běžnou součástí dobré péče. Smysl má zejména tehdy, když po operaci přetrvává zácpa nebo únik stolice, když jde o komplexní vadu, například kloakální malformaci nebo opakovanou operaci, nebo když chybí strukturovaný program řízeného vyprazdňování.
Kolik stojí konzultace nebo léčba?
S veškerými dotazy ohledně nákladů a organizace léčby se prosím obraťte přímo na Dr. Recka-Burnea, nejlépe e-mailem na kinderchirurgie@uk-brandenburg.de. Vše ostatní se vyjasní v osobním rozhovoru.
Důležité upozornění
Informace na této stránce nenahrazují lékařské vyšetření. Pokud má Vaše dítě akutní potíže, například zvracení, silné bolesti břicha, horečku nebo úplnou zástavu odchodu stolice, vyhledejte prosím neprodleně lékaře. V případě pochybností se vždy poraďte se svým pediatrem.