Bolezni, ki jih zdravimo: anorektalne malformacije, Hirschsprungova bolezen, zaprtje in uhajanje blata
Otroški kolorektalni kirurg zdravi bolezni črevesa, danke in medenice pri otrocih: anorektalne malformacije (analno atrezijo), Hirschsprungovo bolezen, hudo kronično zaprtje in inkontinenco blata (uhajanje blata). Dr. Carlos A. Reck-Burneo te bolezni zdravi kot predstojnik Klinike za otroško in mladostniško kirurgijo ter urologijo Univerzitetne bolnišnice Brandenburg an der Havel v Nemčiji. Posvet je mogoč v nemščini, angleščini ali španščini.
Te bolezni so redke, intimne in izčrpavajoče za vso družino. Na tej strani najdete jasne odgovore na vprašanja, ki si jih starši zares zastavljajo, in kako je lahko videti naslednji korak.
Kaj je anorektalna malformacija (analna atrezija)?
Anorektalna malformacija (ARM), pogosto imenovana analna atrezija, je prirojena napaka: zadnjik in danka se nista razvila normalno, zato analna odprtina manjka, je preozka ali leži na napačnem mestu. Starši pogosto opišejo, da je otrok rojen brez zadnjika. Oblike segajo od blažjih do kompleksnih, kot je kloakalna malformacija, lahko pa se pojavijo skupaj z drugimi prirojenimi napakami (asociacija VACTERL). Napako je mogoče kirurško zdraviti.
Zdravljenje se običajno začne v obdobju novorojenčka. Glede na obliko malformacije je prvi korak včasih začasna kolostoma, sledi rekonstruktivna operacija, najpogosteje posteriorna sagitalna anorektoplastika (PSARP), pozneje pa zaprtje stome. Enako pomembno kot sama operacija je tisto, kar sledi: strukturirano spremljanje skozi vse otroštvo, da se zaprtje in uhajanje blata prepoznata in zdravita zgodaj.
Otrokom z anorektalno malformacijo dr. Reck-Burneo ponuja diagnostiko, primarno rekonstrukcijo, oceno stanja po prejšnjih operacijah drugje, bowel management, dolgoročno spremljanje in drugo mnenje.
Kaj je Hirschsprungova bolezen?
Hirschsprungova bolezen je prirojena bolezen, pri kateri v zadnjem delu črevesa manjkajo živčne (ganglijske) celice; zdravniki govorijo o agangliozi ali prirojenem megakolonu. Prizadeti del črevesa se ne more sprostiti, zato blato ne more normalno potovati naprej. Tipični znaki pri novorojenčku so: mekonij (prvo temno blato) ne pride v 48 urah, napet trebušček in težave s hranjenjem. Diagnozo potrdi biopsija danke.
Standardno zdravljenje je operacija pull-through: del črevesa brez ganglijskih celic se odstrani, zdravo črevo pa se poveže tik nad zadnjikom (na primer operacija po Soaveju, po Duhamelu ali po De la Torre-Mondragonu). Večini otrok gre po operaciji dobro, nekateri pa imajo še naprej zaprtje, uhajanje blata ali ponavljajoče se vnetje črevesa (enterokolitis). Prav ti otroci imajo največ koristi od spremljanja v specializiranem kolorektalnem centru.
Otrokom s Hirschsprungovo boleznijo dr. Reck-Burneo ponuja diagnostiko, operacijo pull-through, strukturirano nadaljnjo oskrbo vključno z bowel managementom, oceno težav po že opravljeni operaciji in drugo mnenje.
Kdaj zaprtje pri otroku potrebuje specialista?
Zaprtje (zaprtost) pri otrocih je pogosto in se večinoma izboljša z običajnim zdravljenjem, ki ga predpiše pediater. Specialista potrebuje, kadar postane kronično in se ne odziva na zdravljenje: kadar kljub dosledni terapiji vztrajajo uhajanje blata, bolečine pri odvajanju ali zadrževanje blata, kadar odvajala, kot sta makrogol ali laktuloza, očitno ne delujejo več, ali kadar so se težave začele že v prvih tednih življenja. V teh primerih je treba vzrok ponovno oceniti, vključno z redkimi boleznimi, kot sta Hirschsprungova bolezen ali motnja motilitete debelega črevesa.
Hudo zaprtje ni vzgojna napaka in se le redko reši s pritiskom ali strogim privajanjem na kahlico. Pomagata natančna diagnoza in načrt, ki se prilagaja toliko časa, dokler ne deluje: to je zamisel strukturiranega programa bowel management (programa nadzorovanega praznjenja črevesa).
Otrokom s kroničnim zaprtjem dr. Reck-Burneo ponuja diagnostiko, bowel management in drugo mnenje.
Zakaj otroku uhaja blato (inkontinenca blata)?
Večina otrok, ki jim blato uhaja v spodnje perilo, tega ne počne namerno. Najpogosteje mehkejše blato polzi mimo velike, trde mase blata, ki jo povzroča kronično zaprtje; zdravniki temu rečejo prelivna inkontinenca ali enkopreza. Prava inkontinenca blata, pri kateri otrok črevesa ne more nadzorovati, je redkejša in je običajno povezana s prirojeno napako, kot je anorektalna malformacija, z boleznimi hrbtenice in hrbtenjače ali s prejšnjo operacijo. Obe stanji je mogoče zdraviti.
Prvi korak je strukturirana diagnostika, ki ugotovi mehanizem. Na tej podlagi sega zdravljenje od režima odvajal in programov klistirjev do, pri izbranih otrocih, kirurških možnosti, ki omogočijo čistost v vsakdanu. Cilj je otrok, ki lahko v običajnem spodnjem perilu samozavestno hodi v šolo oziroma vrtec.
Otrokom z uhajanjem blata dr. Reck-Burneo ponuja diagnostiko, bowel management in drugo mnenje.
Otroška urologija
Klinika v Brandenburgu an der Havel združuje otroško kirurgijo in otroško urologijo. Med izraženimi cilji klinike so vzpostavitev centra za otroško kolorektalno kirurgijo, ciljna širitev otroške urologije in vzpostavitev zmogljive kirurgije novorojenčkov. Za urološka vprašanja nas, prosimo, kontaktirajte neposredno.
Otrok je že operiran, težave pa ostajajo?
Če je Vaš otrok že imel operacijo pull-through, PSARP ali drugo kolorektalno operacijo in še naprej trpi zaradi uhajanja blata, zaprtja, bolečin ali ponavljajočih se zapor črevesa, je to razlog za ponovno specialistično oceno. Ponovne operacije in zapleti po prvih posegih so osrednji del otroške kolorektalne kirurgije. Iskanje drugega mnenja je pri redkih boleznih običajen korak in ne znak nezaupanja do Vaše dosedanje ekipe. Zaprosite za posvet ali drugo mnenje in pošljite izvide otroka po e-pošti.
Vprašanja, ki jih zastavljajo starši
Moj otrok se je rodil brez analne odprtine. Kaj se bo zgodilo zdaj?
Otrok, rojen brez vidne analne odprtine, ima anorektalno malformacijo, imenovano tudi analna atrezija. To napako je mogoče kirurško zdraviti. V prvih dneh življenja kirurgi najprej poskrbijo, da lahko blato varno zapušča telo, pogosto z začasno kolostomo, nato pa načrtujejo rekonstruktivno operacijo, najpogosteje posteriorno sagitalno anorektoplastiko (PSARP). Z izkušeno kirurško oskrbo in strukturiranim spremljanjem mnogi otroci dosežejo dober nadzor nad odvajanjem blata. Čim prej poiščite ekipo z izkušnjami z anorektalnimi malformacijami.
Novorojenček ni izločil mekonija. Je to lahko Hirschsprungova bolezen?
Če novorojenček v prvih 48 urah življenja ne izloči mekonija, prvega temnega blata, morajo zdravniki izključiti Hirschsprungovo bolezen, pri kateri v spodnjem delu črevesa manjkajo živčne celice. Vsako zapoznelo prvo blato še ne pomeni Hirschsprungove bolezni, je pa opozorilni znak, ki zahteva takojšnjo zdravniško oceno. Diagnozo potrdi biopsija danke.
Zakaj mojemu otroku uhaja blato?
Najpogostejši vzrok uhajanja blata pri otroku je hudo zaprtje: mehkejše blato polzi mimo trde mase blata v danki, čemur zdravniki rečejo prelivna inkontinenca ali enkopreza. To ni lenoba in ni otrokova krivda. Redkeje je uhajanje blata povezano s prirojeno napako, kot je anorektalna malformacija, ali s prejšnjo operacijo. Strukturirana diagnostika ugotovi vzrok in je osnova za zdravljenje, na primer program bowel management.
Otrok ima kronično zaprtje in odvajala ne pomagajo več. Kaj naj storimo?
Če običajna odvajala, na primer makrogol ali laktuloza, zaprtja pri otroku ne obvladajo več, odmerka ne zvišujte na svojo roko. Trdovratno zaprtje, ki se ne odziva na zdravljenje, naj ponovno oceni specialist: možni razlogi so zadrževanje blata, motnje motilitete debelega črevesa in, redko, osnovna bolezen, kot je Hirschsprungova bolezen. O vsaki spremembi zdravil se, prosimo, posvetujte z otrokovim zdravnikom.
Po operaciji ima naš otrok še vedno težave. Ali lahko dobimo drugo mnenje?
Da. Vztrajno uhajanje blata, zaprtje ali ponavljajoče se zapore črevesa po operaciji pull-through ali PSARP so priznani razlogi za drugo mnenje. Dr. Reck-Burneo pregleda prejšnje operacijske zapisnike, histološke izvide in slikovno diagnostiko ter Vam poda osebno oceno, vključno s tem, ali je za Vašega otroka smiselna ponovna operacija ali nekirurška pot, kot je bowel management. Izvide lahko pošljete po e-pošti v nemščini ali angleščini.
Opomba o zdravniškem nasvetu
Ta stran ponuja splošne informacije in ne more nadomestiti zdravniškega pregleda. Če ima Vaš otrok akutne težave, na primer novorojenček, ki ne odvaja blata, bruha ali ima napet trebušček, nemudoma poiščite zdravniško pomoč.
Nazaj na začetno stran | Pot do posveta in drugega mnenja | Kontakt