Anal Atrezi, Hirschsprung Hastalığı, Kabızlık ve Kaka Kaçırma
Bebeğiniz kaka yapamıyorsa, makatı kapalı doğduysa veya çocuğunuz sürekli kaka kaçırıyorsa, doğru adres çocuk cerrahisidir. Anorektal malformasyon (anal atrezi), Hirschsprung hastalığı, çocuklarda kronik kabızlık ve dışkı kaçırma, PD Dr. med. habil. Carlos A. Reck-Burneo'nun Brandenburg an der Havel Üniversite Hastanesi'ndeki uzmanlık alanlarıdır. Bu sayfada her hastalığı ailelerin diliyle açıklıyor ve hangi adımları atabileceğinizi gösteriyoruz.
Anorektal malformasyon (anal atrezi): makatı kapalı doğan bebek
Anorektal malformasyon, halk arasında bilinen adıyla makatı kapalı doğan bebek veya anal atrezi, bebeğin makatının (anüsünün) doğuştan hiç olmaması, kapalı olması ya da olması gereken yerde olmamasıdır. Bu durum genellikle doğumdan hemen sonra fark edilir ve cerrahi tedavi gerektirir. Anorektal malformasyon anne babanın hatası değildir; gebelikteki herhangi bir davranışın sonucu olarak ortaya çıkmaz.
Malformasyonun birçok tipi vardır; hekimler bunları genellikle alçak tip ve yüksek tip olarak gruplandırır. Bazı bebeklerde böbrekler, idrar yolları, omurga veya kalple ilgili eşlik eden durumlar da görülebilir; bu nedenle kapsamlı bir değerlendirme önemlidir. Tedavi planı malformasyonun tipine göre belirlenir: bazı bebeklerde doğrudan düzeltici ameliyat yapılabilirken, bazılarında önce geçici bir kolostomi (karın duvarına ağızlaştırılan ve kolostomi torbasıyla kullanılan yapay çıkış) açılır; düzeltici ameliyat, örneğin PSARP (posterior sagittal anorektoplasti), ikinci aşamada yapılır. Ameliyat tek başına yeterli değildir: uzun vadeli takip ve gerektiğinde Bowel Management, tuvalet kontrolünün gelişmesi için belirleyicidir.
Dr. Reck-Burneo bu alanda tanı, ameliyat, ameliyat sonrası takip, Bowel Management ve ikinci görüş hizmeti sunmaktadır. Randevu ve ikinci görüş
Hirschsprung hastalığı (konjenital aganglionik megakolon)
Hirschsprung hastalığı, kalın bağırsağın son bölümünde sinir hücrelerinin (ganglion hücrelerinin) doğuştan bulunmamasıdır. Sinir hücresi olmayan bölüm gevşeyemez, bu yüzden dışkı ilerleyemez. Tipik belirtiler şunlardır: yenidoğanın ilk 48 saat içinde mekonyumu (ilk kakayı) çıkaramaması, karın şişliği ve kusma. Hastalığın tıbbi adlarından biri de konjenital aganglionik megakolondur.
Kesin tanı rektal biyopsi ile konur; kontrastlı bağırsak filmi ve diğer incelemeler tanıyı destekler. Tedavi cerrahidir: sinir hücresi içermeyen bağırsak bölümü çıkarılır ve sağlıklı bağırsak makata indirilir (pull-through ameliyatı). Ameliyat sonrasında çocukların çoğu zamanla düzenli bir bağırsak alışkanlığı kazanır; ancak kabızlık, dışkı kaçırma veya enterokolit (bağırsak iltihabı) atakları görülebilir. Bu nedenle deneyimli bir merkezde düzenli takip önemlidir. Ateş, kusma ve kötü kokulu ishalle seyreden enterokolit tablosu acil değerlendirme gerektirir.
Dr. Reck-Burneo bu alanda tanı, ameliyat, ameliyat sonrası takip ve ikinci görüş hizmeti sunmaktadır. Randevu ve ikinci görüş
Çocuklarda kronik kabızlık ve Bowel Management
Çocuklarda kronik kabızlık, dışkılamanın haftalar ya da aylar boyunca seyrek, sert, ağrılı veya zor olmasıdır. Ağrı yaşayan çocuk kakasını tutmaya başlar, bağırsağın son bölümü giderek genişler ve sorun kendini güçlendiren bir döngüye dönüşür. Halk arasında bağırsak tembelliği denilen tabloların önemli bir bölümü bu mekanizmayla ortaya çıkar.
Çoğu kabızlık beslenme ve tuvalet alışkanlıklarıyla ilişkilidir ve çocuk doktorunun yönlendirdiği tedaviyle düzelir. Ancak bazı çocuklarda kabızlık tüm standart tedavilere rağmen sürer, tabloya iç çamaşırına kaka kaçırma eklenir veya altta Hirschsprung hastalığı gibi yapısal bir neden bulunur. Bu durumda uzman değerlendirmesi gerekir. Bowel Management (bağırsak yönetimi) programı, çocuğun bağırsağını her gün öngörülebilir biçimde boşaltmasını hedefleyen ve aileyle birlikte kişiye özel planlanan bir programdır: beslenme düzenlemeleri, hekim kontrolünde kullanılan dışkı yumuşatıcılar ve gerektiğinde lavman uygulamaları bir arada yürütülür. Amaç, çocuğun temiz, ağrısız ve özgüvenli bir günlük yaşam sürebilmesidir.
Dr. Reck-Burneo bu alanda tanı, Bowel Management, takip ve ikinci görüş hizmeti sunmaktadır. Randevu ve ikinci görüş
Dışkı kaçırma (kaka kaçırma, enkoprezis)
Dışkı kaçırma, halk dilinde kaka kaçırma, tıp dilinde enkoprezis, tuvalet eğitimi çağını geçmiş bir çocuğun iç çamaşırına istemsiz olarak kaka kaçırması veya bulaştırmasıdır. En sık neden uzun süredir devam eden kabızlıktır: dolu bağırsağın yanından sıvı dışkı sızar ve çocuk bunu çoğu zaman fark etmez. Kaka kaçırma çocuğun tembelliği, inadı ya da terbiyesizliği değildir.
Bazı çocuklarda dışkı kaçırmanın nedeni doğuştan bir hastalık (anorektal malformasyon, Hirschsprung hastalığı, omurilikle ilgili durumlar) veya geçirilmiş bir ameliyattır. Bu durum aile için olduğu kadar çocuk için de yıpratıcıdır: okulda dışlanma, utanç ve özgüven kaybı sık görülür. Önemli olan sorunu saklamak değil, nedenini bulmaktır. Ayrıntılı öykü, muayene ve gerekli incelemelerle neden ortaya konur; tedavi buna göre planlanır: kabızlığın tedavisi, Bowel Management ve bazı durumlarda cerrahi seçenekler.
Dr. Reck-Burneo bu alanda tanı, Bowel Management, gerektiğinde cerrahi tedavi ve ikinci görüş hizmeti sunmaktadır. Randevu ve ikinci görüş
Çocuk ürolojisi
Klinik, çocuk cerrahisinin yanı sıra çocuk ürolojisi alanında da hizmet vermektedir. Üniversite hastanesinin açıkladığı hedefler arasında, kolorektal çocuk cerrahisi için bir merkezin kurulması, çocuk ürolojisinin hedefli biçimde genişletilmesi ve güçlü bir yenidoğan cerrahisinin oluşturulması yer almaktadır. Çocuk ürolojisiyle ilgili sorularınız için lütfen kliniğe başvurunuz. İletişim
Çocuğunuz ameliyat oldu ama şikayetleri sürüyor mu?
Anal atrezi veya Hirschsprung hastalığı nedeniyle ameliyat edilmiş çocuklarda yıllar sonra bile kabızlık, dışkı kaçırma veya tekrarlayan sorunlar görülebilir. Bu, katlanılması gereken bir kader değildir: birçok durumda ayrıntılı bir değerlendirme yeni tedavi seçenekleri ortaya çıkarır. Hirschsprung veya anal atrezi ameliyatı olanlar için ikinci görüş, Dr. Reck-Burneo'nun ana çalışma alanlarından biridir. Çocuğunuz Türkiye'de ameliyat edilmiş olsa bile başvurabilirsiniz.
İkinci görüşSık sorulan sorular
Makatı kapalı doğan bebek nasıl tedavi edilir?
Makatı kapalı doğan bebeklerde (anal atrezi) tedavi cerrahidir. Malformasyonun tipine göre ya doğrudan düzeltici ameliyat yapılır ya da önce geçici bir kolostomi açılır ve düzeltici ameliyat, örneğin PSARP, sonraki bir aşamada gerçekleştirilir. Ameliyat sonrasında düzenli takip ve gerektiğinde Bowel Management programı, çocuğun tuvalet kontrolü için büyük önem taşır.
Bebek kaka yapamıyor, ne yapmalıyım?
Yenidoğan bir bebek ilk 24 ile 48 saat içinde kaka yapmadıysa, karnı şişiyorsa veya kusuyorsa vakit kaybetmeden bir hekime başvurunuz. Bu belirtilerin arkasında Hirschsprung hastalığı veya anorektal malformasyon gibi cerrahi tedavi gerektiren bir neden olabilir. Erken tanı, tedavinin planlanmasını kolaylaştırır.
Hirschsprung hastalığı nedir, tedavisi var mı?
Hirschsprung hastalığı, kalın bağırsağın son bölümünde sinir hücrelerinin doğuştan bulunmamasıdır; bu bölüm gevşeyemediği için dışkı ilerleyemez. Kesin tanı rektal biyopsi ile konur. Tedavisi vardır: sinir hücresi içermeyen bağırsak bölümü ameliyatla çıkarılır. Ameliyat sonrasında çocukların düzenli olarak takip edilmesi önemlidir.
Kaka kaçırma hangi bölüm bakar, hangi doktora gidilir?
Kaka kaçırma (dışkı kaçırma, enkoprezis) için doğru adres öncelikle çocuk doktoru, ardından çocuk cerrahisi veya çocuk gastroenterolojisidir. Almanya'da yaşıyorsanız önce çocuk doktorunuza (Kinderarzt) gidip uzman hekime sevk (Überweisung) alabilirsiniz. Altta yatan neden kronik kabızlık, doğuştan bir hastalık veya geçirilmiş bir ameliyat olabilir; bu nedenle uzman değerlendirmesi önemlidir.
Çocuklarda kabızlık ne zaman tehlikeli?
Kabızlık şu durumlarda hekim tarafından değerlendirilmelidir: iki haftadan uzun sürüyorsa, şiddetli karın ağrısı, kusma, kanlı dışkı veya kilo kaybı eşlik ediyorsa, çocuk iç çamaşırına kaka kaçırmaya başladıysa veya bebek yaşamının ilk günlerinden beri kaka yapmakta zorlanıyorsa. Bu belirtiler, basit kabızlığın ötesinde bir nedene işaret edebilir.
Hirschsprung ameliyatı olanlar sonrasında nasıl bir süreç yaşar?
Hirschsprung ameliyatı sonrasında birçok çocuk zamanla düzenli bir bağırsak alışkanlığı kazanır. Bazı çocuklarda ise kabızlık, dışkı kaçırma veya bağırsak iltihabı (enterokolit) atakları görülebilir. Bu nedenle düzenli takip şarttır. Ameliyattan sonra şikayetler devam ediyorsa ikinci bir uzman görüşü almak yardımcı olabilir.
Tedavi masrafları ne kadar, sigorta karşılıyor mu?
Masraflar ve süreçle ilgili tüm sorularınız için lütfen doğrudan Dr. Reck-Burneo ile iletişime geçiniz: kinderchirurgie@uk-brandenburg.de. Diğer tüm ayrıntılar kişisel görüşmede netleştirilir.
Önemli not
Bu sayfadaki bilgiler genel bilgilendirme amaçlıdır ve hekim muayenesinin yerini tutmaz. Bebeğiniz kaka yapamıyorsa, kusuyorsa veya karnı şişiyorsa lütfen vakit kaybetmeden bir hekime başvurunuz. Emin olmadığınız her durumda tıbbi değerlendirme isteyiniz.