PD Dr. med. habil. Carlos A. Reck-Burneo Kinderchirurgie und Kinderurologie, Brandenburg an der Havel (03381) 41 12 70

Anorektale Fehlbildungen (Analatresie): Behandlung und langfristige Begleitung

Eine Analatresie ist eine angeborene Fehlbildung, bei der der After fehlt, verschlossen oder nicht an der richtigen Stelle angelegt ist. Sie wird meist direkt nach der Geburt entdeckt und ist behandelbar: In der Regel wird der Darm operativ an die richtige Position gebracht, danach begleiten spezialisierte Teams das Kind über Jahre. Am Universitätsklinikum Brandenburg an der Havel behandelt PD Dr. med. habil. Carlos A. Reck-Burneo, Chefarzt der Klinik für Kinder- und Jugendchirurgie & -urologie, anorektale Fehlbildungen von der Neugeborenenversorgung bis ins Jugendalter.

Mein Baby wurde ohne After geboren. Was passiert jetzt?

Zuerst: Ihr Kind ist nicht allein, und Sie sind es auch nicht. Anorektale Fehlbildungen sind selten, aber sie gehören zu den Fehlbildungen, für die es etablierte Operationsverfahren und gut beschriebene Behandlungswege gibt. In den ersten Lebenstagen klären die behandelnden Teams, welche Form der Fehlbildung vorliegt und ob Begleitfehlbildungen bestehen. Je nach Befund wird zunächst ein vorübergehender künstlicher Darmausgang (Stoma) angelegt, der dem Kind Zeit gibt, in Ruhe zu wachsen, bevor die eigentliche Korrekturoperation folgt. Bei manchen Formen ist auch eine direkte Korrektur ohne Stoma möglich. Welcher Weg für Ihr Kind der richtige ist, hängt vom einzelnen Befund ab und wird mit Ihnen ausführlich besprochen.

Welche Formen gibt es?

Anorektale Fehlbildungen sind keine einheitliche Diagnose, sondern ein Spektrum:

  • Analatresie mit Fistel: Der Enddarm endet blind, hat aber eine kleine Verbindung (Fistel) zur Haut des Damms, zur Harnröhre, zur Blase oder zur Scheide. Die Lage der Fistel bestimmt wesentlich das operative Vorgehen.
  • Analatresie ohne Fistel: Der Enddarm endet blind ohne Verbindung nach außen.
  • Kloakenfehlbildungen bei Mädchen: Darm, Harnwege und Scheide münden in einen gemeinsamen Kanal. Diese komplexen Formen erfordern besondere Erfahrung in der Beckenrekonstruktion.
  • Begleitfehlbildungen: Anorektale Fehlbildungen können gemeinsam mit Fehlbildungen der Wirbelsäule, der Nieren und Harnwege, des Herzens, der Speiseröhre oder der Gliedmaßen auftreten (VACTERL-Assoziation). Deshalb gehört eine strukturierte Abklärung dieser Organsysteme zur Erstversorgung.

Wie läuft die Korrekturoperation ab?

Das Standardverfahren für viele Formen ist die posteriore sagittale Anorektoplastik (PSARP), bei der der Enddarm präzise in die Mitte des Schließmuskelapparats verlagert wird. Bei bestimmten Formen kommen ergänzend laparoskopische Techniken zum Einsatz. Entscheidend ist weniger der Name der Methode als die Genauigkeit der Ausführung: Die Anatomie jedes Kindes ist anders, und die erste Operation legt das Fundament für die spätere Kontinenz. Der Ablauf, die Risiken und die Alternativen werden vor jedem Eingriff im persönlichen Gespräch erklärt.

PD Dr. Reck-Burneo hat sein klinisches Fellowship in kolorektaler Kinderchirurgie bei Dr. Marc Levitt am Nationwide Children's Hospital Columbus absolviert, einem international führenden Zentrum für die Behandlung anorektaler Fehlbildungen. Ausgebildet bei Dr. Marc Levitt, einem langjährigen Weggefährten und wissenschaftlichen Partner von Dr. Alberto Peña, in dessen Schule die moderne kolorektale Kinderchirurgie steht.

Nach der Operation: die eigentliche Langstrecke

Mit der Operation ist die Behandlung nicht abgeschlossen. Die Jahre danach entscheiden mit, wie gut Ihr Kind im Alltag zurechtkommt:

  • Aufdehnungsbehandlung und Stomarückverlagerung, falls ein Stoma angelegt wurde, nach einem klaren Plan.
  • Sauberkeitsentwicklung und Kontinenz: Viele Kinder mit anorektaler Fehlbildung erreichen eine gute Darmkontrolle, manche brauchen dafür dauerhafte Unterstützung. Ein strukturiertes Bowel Management kann auch dann Sauberkeit im Alltag ermöglichen, wenn die Kontinenz eingeschränkt bleibt.
  • Verlaufskontrollen in der Kolorektal- und Kontinenzsprechstunde, abgestimmt auf Alter und Entwicklung.
  • Übergang in die Erwachsenenmedizin (Transition): Jugendliche lernen Schritt für Schritt, ihre Versorgung selbst zu steuern.

Spätfolgen ehrlich besprechen

Eltern fragen zu Recht nach Spätfolgen. Mögliche Langzeitthemen sind Verstopfung, Stuhlschmieren, eingeschränkte Kontinenz und, je nach Form, urologische oder gynäkologische Fragen. Nicht jedes Kind ist davon betroffen, und für die meisten Probleme gibt es Behandlungswege. Wichtig ist, dass jemand über Jahre hinschaut und nicht erst reagiert, wenn ein Kind in der Schule ausgegrenzt wird. Genau dafür ist die langfristige Anbindung an eine spezialisierte Sprechstunde da.

Bereits anderswo operiert? Zweitmeinung möglich

Wenn Ihr Kind nach einer Analatresie-Operation weiter Probleme hat, etwa anhaltende Verstopfung, Einkoten oder Schmerzen, lohnt sich eine strukturierte Neubewertung. Manchmal hilft ein konsequentes Bowel Management, manchmal ist eine weiterführende Diagnostik oder in einzelnen Fällen eine erneute Operation sinnvoll. Bringen Sie OP-Berichte und Vorbefunde mit, dann lässt sich gut einschätzen, welche Optionen bestehen.

Austausch mit anderen Familien

Der Verein SoMA e.V. ist die bundesweite Selbsthilfeorganisation für Menschen mit anorektalen Fehlbildungen und Morbus Hirschsprung. Dort finden Sie Erfahrungsaustausch, Familientreffen und geprüfte Informationen: www.soma-ev.de.

Häufige Fragen (FAQ)

Mein Baby wurde ohne After geboren. Kann das behandelt werden?

Ja. Eine Analatresie wird operativ korrigiert, meist in den ersten Lebensmonaten. Der genaue Ablauf hängt von der Form der Fehlbildung ab und wird mit Ihnen Schritt für Schritt besprochen.

Wird mein Kind sauber werden?

Viele Kinder erreichen eine gute Darmkontrolle. Bei eingeschränkter Kontinenz kann ein strukturiertes Bowel Management in den meisten Fällen Sauberkeit im Alltag ermöglichen. Eine seriöse Prognose ist nur im Einzelfall möglich, nach Befund und Verlauf.

Was ist eine Analatresie mit Fistel?

Der blind endende Enddarm hat eine kleine Verbindung zur Haut oder zu Nachbarorganen. Die Lage dieser Fistel ist ein wichtiger Faktor für die Operationsplanung.

Ist eine Analatresie eine Behinderung?

Das hängt vom Einzelfall ab. Bei dauerhaften Einschränkungen können sozialrechtliche Ansprüche bestehen. Zu diesen Fragen berät die Selbsthilfeorganisation SoMA e.V. aus Erfahrung vieler Familien.

Wir wurden bereits in einer anderen Klinik operiert. Können wir trotzdem kommen?

Ja, ausdrücklich. Ein erheblicher Teil der Familien in spezialisierten kolorektalen Sprechstunden kommt nach einer Voroperation.

Termin vereinbaren

Bitte bringen Sie vorhandene Befunde, OP-Berichte und Arztbriefe mit. Für alle Fragen zu Kosten und Ablauf nehmen Sie bitte direkt Kontakt mit Dr. Reck-Burneo auf, alles Weitere wird im persönlichen Gespräch geklärt.

Quellen und weiterführende Informationen